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Implementation of a clinical decision support algorithm (CDSA) to De- implement unnecessary antibiotic prescriptions among HIV-infected adults with upper respiratory tract infections in primary healthcare settings in the cities of Maputo and Matola, Mozambique

2025-12-01T00:00:00Z

Title: Implementation of a clinical decision support algorithm (CDSA) to De- implement unnecessary antibiotic prescriptions among HIV-infected adults with upper respiratory tract infections in primary healthcare settings in the cities of Maputo and Matola, Mozambique Authors: Faiela, Cândido Estevão Abstract: Antibiotics are commonly overused to treat upper respiratory tract infections (URTIs) in HIV-infected adults, even though viruses cause most URTIs. Therefore, antibiotic overuse for URTIs is considered an unwarranted and unnecessary practice, which needs to be de-implemented. Thus, the goal of this thesis is to evaluate the effectiveness and implementation of a clinical decision support algorithm (CDSA) to de-implement unnecessary antibiotic prescriptions among HIV-infected adults with URTI symptoms in primary healthcare facilities. The thesis comprises a total of four studies, culminating in five manuscripts. Study I (Paper I) aimed to explore and describe antibiotic prescribing for HIV-infected patients in primary healthcare facilities, using a cross-sectional design. Antibiotics were prescribed in 65.9% of prescriptions, either for treatment (69.8%) or prophylaxis (30.2%) of infections, and most were indicated for respiratory tract infections (30.5%). Study II (Paper III) aimed to explore the context of readiness for implementing the intervention in selected healthcare facilities, using a cross-sectional design with a mixed-methods approach. Thirty-nine healthcare providers (HCPs) among clinicians, laboratory technicians, and pharmacists were interviewed. Over 50% of clinicians did not possess or use any clinical guideline/algorithm, and 92.6% reported using clinical diagnosis alone to determine the choice in antibiotic use. All study facilities reported limited laboratory capacity to aid evidence to clinicians in antibiotic prescribing. HCPs described enthusiasm and willingness to utilize a new CDSA intervention. The lack of existing decision-support tools and limitations in laboratory diagnostic support justified the introduction of our CDSA, and the HCPs’ enthusiasm and willingness supported their readiness. Study III (Papers II and IV) aimed to evaluate the effectiveness of the intervention on reducing unnecessary antibiotic prescriptions for URTIs among HIV-infected adults, using a two- arm cluster randomized controlled trial design. Three hundred seventy-nine patients were recruited, comprising 182 (48%) in the intervention group and 197 (52%) in the control group. Most appeared with common cold and flu- like symptoms. The intervention was associated with a significant reduction in antibiotic prescribing by 33.2% (p < 0.001) and a non-significant decrease in incidence of complications by 3.7% (p = 0.096). In both groups, most patients (78%) recovered completely within five days. Amoxicillin (47.8%), azithromycin (21.9%), and phenoxymethylpenicillin (14.1%) were the most prescribed antibiotics. Study IV (Paper V) aimed to evaluate implementation outcomes of the intervention using the RE-AIM framework, employing a hybrid type II effectiveness-implementation design. Among 387 HIV-infected iv 7 adults approached, 379 (97.9%) were successfully recruited, with 182 (48%) in the intervention and 197 (52%) in the control group. Among the recruited patients, the mean age was 44±12.3 years, and 286 (75.5%) were female. The intervention resulted in 33.2% fewer antibiotics prescribed compared to the control. All intervention sites (100%) and clinicians (100%) demonstrated a commitment to de-implementing antibiotics. The implementation protocol was delivered as planned, and participants (n=21) in focus group discussions (FGD) were satisfied with the intervention. The evidence presented in this thesis may support clinicians and decision makers in their efforts for rational antibiotic use in managing URTIs in primary healthcare facilities

Factores associados a enterocolite necrosante em recém-nascidos internados no Serviço de Neonatologia do Hospital Central de Maputo, de 2017 à 2020

2026-03-01T00:00:00Z

Title: Factores associados a enterocolite necrosante em recém-nascidos internados no Serviço de Neonatologia do Hospital Central de Maputo, de 2017 à 2020 Authors: Arsénio, Luísa Rosta Abstract: Introdução: A enterocolite necrosante (ECN) é uma das emergências gastrointestinais mais graves do período neonatal, associada a elevada morbilidade e mortalidade, sobretudo em recém- nascidos pré-termo e de baixo peso ao nascer. Apesar da relevância clínica da ECN, a evidência científica sobre os factores associados à sua ocorrência em Moçambique permanece limitada, com ausência de estudos nacionais publicados que explorem de forma abrangente esta problemática, justificando a realização do presente estudo. Objectivo: analisar os factores associados à ocorrência de enterocolite necrosante em recém- nascidos internados no Serviço de Neonatologia do Hospital Central de Maputo, no período de 2017 a 2020. Metodologia: Estudo observacional, analítico, do tipo caso-controlo, não pareado, retrospectivo e quantitativo, baseado em dados secundários obtidos mediante revisão de processos clínicos. A amostra, calculada com base numa prevalência estimada de 50% e seleccionada por conveniência, incluiu 384 recém-nascidos, sendo 152 casos com ECN e 232 controlos sem a doença. Foram analisadas variáveis demográficas e clínicas maternas, perinatais e neonatais, variáveis clínico- assistenciais prévias e à admissão, práticas alimentares, bem como desfechos clínicos. A análise estatística foi realizada no IBM SPSS versão 20, utilizando o teste do Qui-quadrado e regressão logística binária, considerando-se significância estatística IC 95% e p < 0,05. Resultados: A enterocolite necrosante ocorreu com maior frequência e esteve estatisticamente associada a recém-nascidos pré-termo, de muito baixo peso ao nascer e com índice de Apgar moderada ou gravemente deprimido, quando comparados aos controlos. Entre os factores clínicos maternos durante a gestação, a infecção crónica pelo HIV (OR = 3,02; IC95%: 1,57 – 5,78; p = 0,001), e os distúrbios hipertensivos da gravidez (OR = 2,21; IC95%: 1,25 – 3.93; p = 0,007) associaram-se significativamente à ocorrência de ECN. A exposição a tratamentos tradicionais prévios ao internamento apresentou forte associação com ECN (OR = 36,33; IC = 4,80 – 274,88; p = 0,001). O aleitamento materno exclusivo e o leite humano doado do banco de leite mostraram efeito protector, enquanto a exposição à fórmula X infantil, antes e durante o internamento, aumentou significativamente o risco da doença (OR variando entre 10,02 e 17,64; p < 0,01). O início tardio da alimentação enteral, particularmente após 72 horas de internamento, esteve fortemente associado à ocorrência de ECN (OR = 16,19; IC = 3,62 - 72,50; p < 0,001). A mortalidade foi superior entre os casos de ECN, especialmente em recém-nascidos muito pré- termo, de extremo baixo peso, com Apgar deprimido e com quadros clínicos de curta duração e elevada gravidade. As variáveis demográficas maternas não apresentaram associação estatisticamente significativa com a ECN. Conclusões: A ECN associou-se a factores potencialmente preveníeis, destacando-se a prematuridade, o baixo peso ao nascer, o Apgar deprimido, as condições clínicas maternas e as práticas alimentares inadequadas. O reforço do seguimento pré-natal, da referenciação neonatal precoce e da promoção do aleitamento materno, incluindo o uso do banco de leite humano, poderá contribuir para a redução da mortalidade neonatal associada à ECN em Moçambique

Avaliação da sintomatologia do transtorno de stress pós-traumático em militares da Escola da Polícia Militar das Forças Armadas

2026-02-01T00:00:00Z

Title: Avaliação da sintomatologia do transtorno de stress pós-traumático em militares da Escola da Polícia Militar das Forças Armadas Authors: Cristina Amós Crisóstomo Matsimbe, Nhamue Abstract: O transtorno de stress pós-traumático (TEPT) constitui uma condição psicopatológica relevante em populações expostas a eventos traumáticos de elevada intensidade, como os militares envolvidos em contextos de conflito armado. Desde 2017, a insurgência armada na região norte de Moçambique, designada Teatro Operacional Norte (TON), tem exposto as Forças de Defesa e Segurança a situações recorrentes de violência, ameaça à vida e perda de colegas, com potenciais repercussões psicológicas significativas. O presente estudo teve como objectivo analisar a sintomatologia do transtorno de stress pós-traumático em militares da Escola da Polícia Militar das Forças Armadas, integrando a avaliação quantitativa dos sintomas com a compreensão qualitativa das experiências subjectivas associadas à participação no TON. Trata-se de um estudo de natureza quali-quantitativa. A componente quantitativa envolveu a aplicação da escala Primary Care PTSD Screen for DSM-5 (PC-PTSD-5) a 132 militares, enquanto a componente qualitativa recorreu a entrevistas semiestruturadas, analisadas segundo a análise temática proposta por Braun e Clarke. Os resultados quantitativos evidenciaram elevada frequência de sintomas compatíveis com rastreio positivo para TEPT, com predominância de reexperiência do trauma e evitamento, bem como associação estatisticamente significativa entre a participação no TON e a pontuação total na PC-PTSD-5. A análise qualitativa revelou narrativas marcadas por medo constante, exposição à morte, sofrimento emocional persistente, sentimento de culpa, entorpecimento emocional e dificuldades de reintegração após o regresso das missões. A discussão integrada dos dados demonstrou convergência entre as duas abordagens metodológicas, confirmando que a exposição operacional no TON constitui um factor de risco relevante para o desenvolvimento de sintomatologia de TEPT, num contexto marcado por fragilidades no suporte psicológico institucional e pela predominância de estratégias individuais de coping. Conclui-se que uma proporção significativa dos militares apresenta sintomas positivos de transtorno de stress pós-traumático associados à participação no Teatro Operacional Norte, evidenciando a necessidade de implementação de estratégias institucionais de prevenção, rastreio precoce e acompanhamento psicológico contínuo

Relação entre adesão ao TARV das mulheres grávidas e taxa de positividade do PCR em crianças expostas, de Janeiro a Dezembro de 2022, no Centro de Saúde de Ndlavela, Província de Maputo

2025-06-01T00:00:00Z

Title: Relação entre adesão ao TARV das mulheres grávidas e taxa de positividade do PCR em crianças expostas, de Janeiro a Dezembro de 2022, no Centro de Saúde de Ndlavela, Província de Maputo Authors: Muianga, Basílio Fernando Abstract: Problema e objectivo: A transmissão vertical do HIV continua a ser um desafio de saúde pública em Moçambique. A adesão ao tratamento antirretroviral (TARV) por gestantes HIV+ é crucial para prevenir a transmissão vertical, mas a efectividade dessa estratégia requer monitoria contínua. Este estudo teve como objectivo analisar a relação entre o cumprimento do TARV por gestantes HIV+ e a taxa de positividade do teste de PCR em crianças expostas, no Centro de Saúde de Ndlavela, na província de Maputo, durante o período de Janeiro a Dezembro de 2022. Metodologia: Tratou-se de um estudo de caso, quantitativo transversal. A população original era de 252 crianças expostas, com 4 a 16 semanas de vida, cujas mães foram seguidas no Centro de Saúde de Ndlavela. Após rigorosa aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, a amostra final foi composta por 73 crianças expostas, cujas mães realizaram o seguimento do TARV na mesma unidade sanitária e cujos testes foram realizados na US. Variáveis sociodemográficas, adesão materna ao TARV e resultados de PCR infantil foram extraídos de registos clínicos e laboratoriais. A análise estatística combinou medidas descritivas com o teste do Qui-Quadrado de Pearson. Resultados: Das 73 mulheres grávidas vivendo com HIV, a maioria (47%) estava entre os 18 e 25 anos de idade (mediana 26 anos de idade), 47% residia na área de abrangência do centro de saúde eram nível primário em termos de escolaridade. Das 73 mulheres grávidas que iniciaram o TARV entre janeiro e março de 2022, 71 (97,3%) retornaram para pelo menos uma consulta clínica ou levantamento de ARVs até Junho de 2022. Isso indica uma alta taxa de retenção inicial no tratamento. Nas crianças cujas mães completaram as quatro consultas pré-natais (aderentes ao TARV), a taxa de positividade do PCR-DNA foi de 2% (1 criança com resultado positivo entre 73 crianças avaliadas). Quase todas mulheres grávidas que iniciaram o TARV completaram as 4 consultas pré-natais recomendadas (91,2%), indicando uma boa retenção precoce para o seguimento do TARV, durante o período gestacional. A análise com o teste Qui-Quadrado de Pearson revelou uma associação estatisticamente significativa entre a adesão materna ao TARV (definida como completar as 4 consultas pré-natais) e a redução da positividade do PCR nas crianças expostas (X²= 219,59, p < 0,05). Ou seja, filhos de mães que não completaram as consultas de retenção tiveram uma maior taxa de positividade de HIV nos testes de PCR realizados no estudo. Conclusão: Em face dos resultados observados no Centro de Saúde de Ndlavela, Moçambique, este estudo conclui que a adesão materna ao TARV é um determinante crítico da positividade do PCR em crianças expostas. Urge o desenvolvimento e a implementação de intervenções para promover a adesão ideal ao TARV durante a gravidez e o seguimento materno-infantil, visando a eliminação da transmissão vertical do HIV.