Barreiras e facilitadores na adesão à Profilaxia pré-exposição (PrEP) ao HIV entre as mulheres trabalhadoras de sexo nas cidades de Maxixe e Inhambane, província de Inhambane, 2024

Abstract

A epidemia do HIV em Moçambique afecta desproporcionalmente as populações-chave, incluindo as Mulheres Trabalhadoras do Sexo (MTS). A introdução da Profilaxia Pré- Exposição (PrEP) como estratégia biomédica de prevenção do HIV representa um avanço relevante, mas sua eficácia depende directamente da adesão contínua mediada por factores sociais, estruturais e relacionais em que as utentes vivem. Este estudo qualitativo tem como objectivo explorar os factores que facilitam ou dificultam a continuidade da PrEP entre MTS nas cidades de Inhambane e Maxixe, com o objectivo de gerar evidências para políticas e práticas mais inclusivas. A investigação decorreu entre Março e Abril de 2025, através de entrevistas semiestruturadas com 18 MTS (10 em uso activo e 8 que descontinuaram) e 7 profissionais de saúde, educadoras de pares, técnicos de medicina geral e enfermeiras da saúde materno-infantil. A amostragem foi intencional e em cadeia (bola de neve). Os dados foram analisados tematicamente usando o software NVivo, adoptando uma abordagem mista (dedutiva e indutiva), com codificação cruzada para assegurar validade analítica. Os resultados revelaram que a adesão sustentada está fortemente relacionada à percepção de risco, confiança nos profissionais de saúde e ao suporte contínuo das educadoras de pares. Estratégias simples, como lembretes e explicações claras, fortaleceram a motivação e as habilidades comportamentais para manter a medicação. Contudo, persistem barreiras significativas: estigma associado à PrEP (especialmente por confusão com o medicamento antirretroviral usado para o tratamento de HIV), efeitos colaterais não esclarecidos, horários incompatíveis, mobilidade laboral e falta de seguimento activo. A discussão evidencia que a adesão à PrEP vai além da motivação individual, dependendo da interacção entre informação, motivação e suporte institucional, conforme o Modelo Informação-Motivação-Comportamento (IMB). O estudo destaca que a continuidade da PrEP é viável quando apoiada por serviços de saúde empáticos, práticas de acolhimento e acompanhamento activo. Recomendações incluem a reformulação da embalagem da PrEP, horários flexíveis, reforço das educadoras de pares e integração com outros serviços de saúde sexual e reprodutiva. Conclui-se que o sucesso da PrEP entre MTS em Inhambane exige um compromisso institucional que reconheça as especificidades desta população, investindo em práticas de cuidado inclusivas, estratégias comunitárias e políticas de saúde pública ajustadas à realidade social e laboral das MTS. O estudo evidencia que a continuidade do uso da PrEP está menos relacionada a uma motivação individual estática e mais condicionada à responsividade dos serviços — ou seja, à capacidade do sistema de saúde de acolher de forma sensível as experiências das utentes, adaptar suas abordagens às realidades vividas pelas mulheres trabalhadoras do sexo, e garantir um seguimento próximo, flexível e humanizado ao longo do tempo