Factores associados a enterocolite necrosante em recém-nascidos internados no Serviço de Neonatologia do Hospital Central de Maputo, de 2017 à 2020

Abstract

Introdução: A enterocolite necrosante (ECN) é uma das emergências gastrointestinais mais graves do período neonatal, associada a elevada morbilidade e mortalidade, sobretudo em recém- nascidos pré-termo e de baixo peso ao nascer. Apesar da relevância clínica da ECN, a evidência científica sobre os factores associados à sua ocorrência em Moçambique permanece limitada, com ausência de estudos nacionais publicados que explorem de forma abrangente esta problemática, justificando a realização do presente estudo. Objectivo: analisar os factores associados à ocorrência de enterocolite necrosante em recém- nascidos internados no Serviço de Neonatologia do Hospital Central de Maputo, no período de 2017 a 2020. Metodologia: Estudo observacional, analítico, do tipo caso-controlo, não pareado, retrospectivo e quantitativo, baseado em dados secundários obtidos mediante revisão de processos clínicos. A amostra, calculada com base numa prevalência estimada de 50% e seleccionada por conveniência, incluiu 384 recém-nascidos, sendo 152 casos com ECN e 232 controlos sem a doença. Foram analisadas variáveis demográficas e clínicas maternas, perinatais e neonatais, variáveis clínico- assistenciais prévias e à admissão, práticas alimentares, bem como desfechos clínicos. A análise estatística foi realizada no IBM SPSS versão 20, utilizando o teste do Qui-quadrado e regressão logística binária, considerando-se significância estatística IC 95% e p < 0,05. Resultados: A enterocolite necrosante ocorreu com maior frequência e esteve estatisticamente associada a recém-nascidos pré-termo, de muito baixo peso ao nascer e com índice de Apgar moderada ou gravemente deprimido, quando comparados aos controlos. Entre os factores clínicos maternos durante a gestação, a infecção crónica pelo HIV (OR = 3,02; IC95%: 1,57 – 5,78; p = 0,001), e os distúrbios hipertensivos da gravidez (OR = 2,21; IC95%: 1,25 – 3.93; p = 0,007) associaram-se significativamente à ocorrência de ECN. A exposição a tratamentos tradicionais prévios ao internamento apresentou forte associação com ECN (OR = 36,33; IC = 4,80 – 274,88; p = 0,001). O aleitamento materno exclusivo e o leite humano doado do banco de leite mostraram efeito protector, enquanto a exposição à fórmula X infantil, antes e durante o internamento, aumentou significativamente o risco da doença (OR variando entre 10,02 e 17,64; p < 0,01). O início tardio da alimentação enteral, particularmente após 72 horas de internamento, esteve fortemente associado à ocorrência de ECN (OR = 16,19; IC = 3,62 - 72,50; p < 0,001). A mortalidade foi superior entre os casos de ECN, especialmente em recém-nascidos muito pré- termo, de extremo baixo peso, com Apgar deprimido e com quadros clínicos de curta duração e elevada gravidade. As variáveis demográficas maternas não apresentaram associação estatisticamente significativa com a ECN. Conclusões: A ECN associou-se a factores potencialmente preveníeis, destacando-se a prematuridade, o baixo peso ao nascer, o Apgar deprimido, as condições clínicas maternas e as práticas alimentares inadequadas. O reforço do seguimento pré-natal, da referenciação neonatal precoce e da promoção do aleitamento materno, incluindo o uso do banco de leite humano, poderá contribuir para a redução da mortalidade neonatal associada à ECN em Moçambique