Adesão à Profilaxia Pré-Exposição para HIV e percepções de exposição a outras infecções de transmissão sexual entre mulheres trabalhadoras de sexo na Província de Maputo

Abstract

INTRODUÇÃO: A profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) constitui uma estratégia importante de prevenção do HIV entre populações-chave, incluindo mulheres trabalhadoras de sexo. Contudo, persistem desafios relacionados com a adesão à PrEP, as percepções sobre a sua eficácia e a forma como essas percepções influenciam práticas associadas à exposição a outras infecções de transmissão sexual (ITS). A compreensão dessas percepções e práticas é fundamental para fortalecer as estratégias de prevenção combinada e melhorar a eficácia das intervenções dirigidas a populações vulneráveis. Neste contexto, o presente estudo teve como objectivo examinar como a adesão à PrEP é percebida e vivida por mulheres trabalhadoras de sexo e de que forma essas percepções e práticas se articulam com contextos de exposição a outras infecções de transmissão sexual. METODOLOGIA: Foi realizado um estudo qualitativo retrospectivo, baseado na realização de entrevistas individuais e discussões em grupo focal. A selecção dos participantes foi intencional, visando incluir diferentes actores envolvidos na implementação e utilização da PrEP. Participaram no estudo mulheres trabalhadoras de sexo que aderiram ou não à PrEP, profissionais de saúde do Centro de Saúde da Matola C e membros da associação Ungagodoli, organização comunitária responsável por actividades de mobilização e apoio à adesão à profilaxia. Os dados foram analisados através de análise de conteúdo, permitindo identificar percepções, experiências e práticas associadas à utilização da PrEP e à exposição a infecções de transmissão sexual. RESULTADOS: Os resultados mostram que o perfil sociodemográfico das mulheres trabalhadoras de sexo participantes no estudo é heterogéneo, embora predomine o perfil de mulheres jovens, solteiras, com escolaridade básica ou técnica e dedicadas exclusivamente ao trabalho sexual. As atitudes em relação à PrEP revelaram, de modo geral, valorização da adesão como estratégia de prevenção do HIV, embora persistam dúvidas e resistências associadas à aparência dos medicamentos, à percepção da sua eficácia e ao receio de estigma social ou reacção de parceiros. As percepções sobre a PrEP demonstraram evolução ao longo do tempo, particularmente após as actividades de mobilização e sensibilização realizadas pela associação Ungagodoli em colaboração com o Centro de Saúde da Matola C. A PrEP passou a ser predominantemente percebida como um mecanismo de prevenção do HIV, embora tenham sido também mencionadas limitações relacionadas com a necessidade de testagem regular, deslocação aos serviços de saúde, estigma e possibilidade de interrupção do tratamento. Foram igualmente relatados casos de infecções de transmissão sexual entre mulheres usuárias da PrEP, incluindo gonorreia, sífilis, clamídia e tricomoníase, bem como casos de reincidência. Esses relatos sugerem a persistência de comportamentos e contextos de risco, tais como o não uso consistente de preservativos, multiplicidade de parceiros, dificuldades na negociação do uso do preservativo com clientes e parceiros, consumo de álcool ou drogas e procura infrequente de serviços de diagnóstico e tratamento de ITS. CONCLUSÕES: Os resultados indicam que as percepções e práticas associadas à utilização da PrEP entre mulheres trabalhadoras de sexo são influenciadas por um conjunto de factores individuais, relacionais e estruturais. Embora a PrEP seja amplamente reconhecida como uma estratégia eficaz de prevenção do HIV, persistem crenças, percepções e condições contextuais que podem influenciar comportamentos relacionados com a exposição a outras infecções de transmissão sexual. A relação entre a utilização da PrEP e a ocorrência de ITS revela-se complexa e mediada por factores sociais, percepções individuais e dinâmicas relacionais, não sendo possível afirmar que a adesão à profilaxia esteja directamente associada ao aumento ou à redução dessas infecções. Os resultados sugerem a necessidade de fortalecer estratégias de prevenção combinada que integrem a promoção da PrEP com intervenções educativas, comunitárias e estruturais voltadas para a redução do risco e para o reforço do acesso a serviços de prevenção, diagnóstico e tratamento de ITS entre mulheres trabalhadoras de sexo.